医療における不十分なコミュニケーションの影響

医療における不十分なコミュニケーションの影響は、極めて深刻な結果を招き得ます。他の事業と同様に、コミュニケーション不全は利益を減少させますが、医療ではコミュニケーションの失敗が患者の転帰に悪影響を及ぼす可能性があります。不十分なコミュニケーションは誤診やその他の医療ミスにつながり、容易に回避可能な健康上の合併症や患者にとっての有害事象を引き起こし得ます。

本記事では、医療における不十分なコミュニケーションの主な影響のいくつかを検討し、スタッフ間のコミュニケーションおよび患者への情報伝達を改善するために採用できる戦略を提案します。

コミュニケーションの失敗は、最も一般的にはシフト交代時、すなわち患者のケアが別のケア提供者に引き継がれる際に発生します。交代時に不完全、不正確、または曖昧な情報が提供されると、医療ミスが起こる確率が高まります。不十分なコミュニケーションは、患者が誤った治療や処置を受けたり、誤った薬剤を投与されたり、あるいは必要不可欠な検査や治療の遅延につながる可能性があり、これらはいずれも患者の転帰に悪影響を及ぼし得ます。

CRICO Strategiesの医療安全の専門家は、23,000件の医療過誤訴訟を調査し、そのうち7,000件以上がコミュニケーションの失敗に起因すると判明しました。これらのコミュニケーションの失敗は、17億ドルの医療過誤コストと、ほぼ2,000人の予防可能な死亡をもたらしました。Joint Commissionが実施した研究では、重大な医療過誤の80%が、患者の引き継ぎ時にケア提供者間で生じた誤ったコミュニケーションの結果であることが示されました。

医師と看護師の間の不十分なコミュニケーションの影響

臨床家間で最も一般的なコミュニケーションの失敗は、患者の症状や状態に関する重要情報の伝達ミスと、患者情報の不十分な記録です。これらの問題は、治療に関する誤った意思決定や、患者の状態の重症度が理解されないことによる治療の遅延につながる可能性があります。

例として、CRICOの研究では、看護師が、術後に患者が腹痛を訴えており、内出血を示唆する赤血球数の低下があることを外科医に説明しなかったケースが特定されました。患者はその後、出血により死亡しました。

患者安全へのリスクに加えて、不十分なコミュニケーションには他の結果もあります。患者はしばしば、病院での受診過程の複数の段階で長い待ち時間を経験します。遅延の多くはスタッフ間の不十分なコミュニケーションが原因です。こうしたコミュニケーションの問題は患者の流れを遅らせ、入院期間を延長し、患者満足度スコアの低下の主要因となるほか、病院にとってコスト増につながります。

コミュニケーションの問題は、非効果的な方針や手順、言語上の困難、コミュニケーションスキルの不足、業務負荷の圧力、EHRの問題、不十分な記録、スタッフ間の対立、病院内の非効果的なコミュニケーションシステムなど、さまざまな理由で発生します。コミュニケーションの失敗は、病院の階層構造によっても起こり得ます。これにより看護師が権力的に不利な立場となり、効果的なコミュニケーションの障壁となることがあります。

臨床家と患者の間の不十分なコミュニケーションの影響

臨床家と患者の間の効果的なコミュニケーションは、診療の場面で不可欠です。臨床家は、患者が口頭および非言語で伝える内容に注意深く耳を傾け、情報を収集し、患者を安心させ、重要な医学的助言を伝える必要があります。ほとんどの患者は医療に関する広範な知識を持っていないため、伝達された情報が理解されたことを確実にするよう配慮しなければなりません。

臨床家と患者の間の不十分なコミュニケーションは、薬剤に関する誤解やフォローアップ指示の伝達ミスを招き、転帰不良や再入院につながり、患者に害が及ぶ可能性があります。不十分なコミュニケーションは、十分なインフォームド・コンセントが得られない結果にもつながり、医療過誤訴訟を招く可能性があります。

医療における不十分なコミュニケーションの影響の要約

医療における不十分なコミュニケーションの主な影響は、ケアの質の低下、患者の転帰不良、資源の浪費、そして高い医療費です。コミュニケーションの失敗は、患者およびスタッフの満足度にしばしば悪影響を及ぼします。

効果的なコミュニケーションは、次のことを実現します：

• ケアの質と患者の転帰を改善する
• 患者体験を向上させる
• 患者満足度スコアを改善する
• 医療コストを削減する
• 臨床家のストレスを軽減し、燃え尽き（バーンアウト）を防ぐ

医療におけるコミュニケーションの改善

病院におけるコミュニケーション、特にシフト引き継ぎ時のコミュニケーションを改善し、患者への情報伝達をより効果的にするために採用できる戦略はいくつかあります。これには、RELATEモデル（Reassure：安心させる、Explain：説明する、Listen/answer questions：傾聴し質問に答える、Take action：行動する、Express appreciation：感謝を伝える）、STICCプロトコル（Situation：状況、Task：課題、Intent：意図、Concern：懸念、calibrate：調整）、およびBATHEプロトコル（Background：背景、Affect：感情、Troubles：困りごと、Handling：対処、Empathy：共感）が含まれます。参照：医療におけるコミュニケーション戦略。

これらのコミュニケーション戦略は患者安全の向上に重要ですが、スタッフには必要なコミュニケーションツールも提供される必要があります。多くの病院はいまだにポケベルやFAXなどの旧式のコミュニケーション技術に依存しており、モバイル端末を使用していなかったり、コミュニケーション技術がEHRと統合されていなかったりします。

旧式のコミュニケーションシステムを更新してコミュニケーションを改善する

最新の臨床コミュニケーション＆コラボレーション（CC&C）プラットフォームは、病院におけるコミュニケーションを大幅に改善しました。CC&Cソリューションには、ケアチームの全メンバーが相互に効率的かつ効果的に連絡を取り合うために使用できる、HIPAA準拠のテキストメッセージング・プラットフォームが含まれます。これらは、適切な情報が適切な人に適切なタイミングで伝達されることを確実にするのに役立ちます。

これらのプラットフォームはテキストメッセージを基盤としていますが、音声通話やビデオ通話もサポートし、迅速なコンサルテーション、新しいシフト担当者への患者に関する重要情報の正確な引き継ぎ、患者および家族とのコミュニケーションに使用できます。プラットフォームはEHRと統合され、EHRから臨床家へアラートを即時送信でき、さらにモバイル端末経由でアクセスするため、スタッフは特定の場所に縛られません。臨床家は患者のベッドサイドで必要な情報を受け取ることができます。

これらのプラットフォームを導入した病院では、患者安全の向上、医療ミスの削減、生産性の向上、患者の待ち時間の短縮、患者の流れの改善、そして大幅なコスト削減を実現しています。

医療における不十分なコミュニケーションの影響：FAQ

不十分なコミュニケーションはHIPAAコンプライアンスにどのような影響を与えますか？

不十分なコミュニケーションがHIPAAコンプライアンスに影響を与える形は多岐にわたり、HIPAA準拠の方針や手順の伝達不備から、方針・手順に不遵守だった場合の制裁の伝達不備まで含まれます。患者の権利を伝えることもHIPAAコンプライアンスの重要な要素であり、対象事業体はHIPAA研修の際に、労働力メンバーに対してこれを伝達する必要があります。

対象事業体は患者の権利をどのように伝えるべきですか？

対象事業体は、各個人に対してプライバシー慣行通知（NPP）を提供することが求められています。NPPでは、PHIの許容される使用および開示、どの使用および開示に承認が必要か、そして個人が自分に関して保有されているPHIにアクセスして訂正する方法や、開示の記録（accounting of disclosures）を請求する方法を説明すべきです。NPPはまた、HIPAA上の権利が侵害されていると感じた場合に、個人がどのように苦情を申し立てられるかも説明すべきです。

HIPAA準拠のテキストメッセージングは、臨床家と患者のコミュニケーションをどのように改善しますか？

患者がテキストによる連絡を受け取ることに同意している場合、テキストメッセージング・プラットフォームを用いて、口頭情報ではなく書面情報を患者に提供できます。これにより誤解の可能性が低減され、患者は感情的になりにくい環境で質問する機会を得られます。このレベルのコミュニケーションは、患者の治療選択肢に対する理解を高め、不十分なインフォームド・コンセントのリスクを軽減します。

HIPAA準拠のテキストメッセージングは引き継ぎをどのように改善しますか？

HIPAA準拠のテキストメッセージングの利点の一つは、引き継がれた情報の恒久的な記録が残ることです。これにより、失念、「言った／言わない」の争い、誤解といった問題が解消されます。HIPAA準拠のテキストメッセージング・プラットフォームでは、チェックリスト形式でさまざまな種類の引き継ぎ用テンプレートを準備でき、引き継ぎに必要な要素がすべて含まれるようにすることが可能です。

HIPAAコンプライアンスと患者の転帰には関係がありますか？

2022年1月、JAMA Networkは、プライバシー保護に対する患者の認識と、個人情報を共有する意思との関連を示した研究を公表しました。報告書は、個人情報を共有する意思の増加がより良い患者転帰につながるとは主張していませんが、より完全な情報を利用できる医師は、より適切な治療判断を下せるようになり、それが結果としてより良い患者転帰につながるはずだ、という関連は容易に導けます。