HHS-OIG 新規除外者リスト更新

米国保健福祉省監察総監室（HHS-OIG）は、除外個人・事業体リスト（LEIE）への新規追加情報を公表しました。LEIEはHHS-OIG除外リストとも呼ばれ、メディケアや各州の医療プログラムを含む連邦資金援助による医療プログラムへの参加を禁じられた個人・事業体を一元管理する登録システムです。

メディケアやメディケイドの不正請求、患者への虐待・放置に関する刑事犯罪の有罪判決、その他の医療関連詐欺・窃盗・財務上の不正行為に対する重罪判決、さらには規制薬物の不法製造・流通・処方・調剤に関わる重罪判決を受けた個人・事業体は、強制的に除外されます。また、HHS-OIGは「任意除外」と呼ばれる根拠に基づいて個人・事業体を除外する権限も有しており、軽罪判決、不法なキックバックへの関与、医療免許の停止・取り消し、医療教育ローンや奨学金債務の不履行などが対象となります。

除外された個人・事業体が医療業界で引き続き活動し、連邦資金援助による医療プログラムに参加した場合、刑事訴追、罰金、免許の永久喪失、または資格剥奪といった制裁を受ける可能性があります。雇用主に対しても、多額の民事制裁金、当該個人・事業体に関連する請求項目・サービス全額の3倍賠償、さらには連邦資金の全面打ち切り、またはHHS-OIGによる費用負担の大きい継続的な監視措置が科される恐れがあります。

医療機関は、新規採用者および既存従業員が除外対象でないことを確認する責任を負っています。採用前には必ずLEIEを確認し、現在の従業員がLEIEに追加されていないか、定期的なチェックを実施する必要があります。

このたびLEIEに新たに追加された事業体および個人は以下のとおりです。

Myers Southern　－　フロリダ州バータウのMyers Southern, LLCは、メディケアの支払い義務の有無およびその金額を確認するために必要なHHS-OIGの召喚状に応じなかったとして、連邦資金援助による医療プログラムへの参加を7年間にわたって禁止されました。

Nathan Hanflink医師およびPain Management Institute　－　フロリダ州のNathan Hanflink医師とPain Management Instituteは、実際には提供されていない慢性ケア管理サービスをメディケアパートBに不正請求していたことがHHS-OIGの調査で判明し、連邦資金援助による医療プログラムへの参加を5年間禁止されました。

Sunshine Care PartnersおよびRusty McMurray　－　Sunshine Care Partnersとオーナーのシャスティ・マクマレー氏は、実際には提供していない複合的慢性ケア管理サービスを意図的に請求したとして、医療プログラムへの参加を10年間禁止されました。HHS-OIGによると、当該施設が実施していた「複合的ケア管理サービス」の実態は、施設に入室するすべての人の体温測定、フロントデスク周辺の消毒・清掃、書類の整理にとどまるものでした。